71 下 骨骨折坂下委員 72 下骨骨折（関節突起） 管野委員 3 8 頬骨骨折大岩、深野委員 9 8¦面中央部骨折（鼻骨・眼窩壁・noe骨折）大岩、深野委員 10 上骨骨折 山内委員 11 面多発骨折下郷委員 12 歯槽骨骨折，歯外傷川又委員 クリニカルクエスチョン編 1）下骨 1061 両側関節突起骨折において保存療法と比較した外科療法の特徴はどれか。2つ選べ。a 関節痛が改善するb 感染リスクが低いc 顎間固定期間が短いd 偏位骨片を整復できるe 開口訓練の必要がない正答 c, d 関節突起骨折の治療法には2種類あります。1保存症状下顎骨骨折はそうで骨片、量の顎の骨折、脳の傷害や脳震盪の存在または不在、顔と口腔の軟部組織損傷、顔面の損傷が他の骨のために、頭蓋底、とのずれの程度に依存する。D 犠牲者の血中には、外傷の直後に生化学的障害 骨折の部位により、Le Fort（ル･フォー）I型、II型、III型、矢状
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下顎骨骨折 骨片偏位
下顎骨骨折 骨片偏位-下顎骨骨折における骨接合材としては有用であると思われた。 キーワード下顎骨骨折、生体内吸収性骨片接合材、 PLLA(Poly LLactic acid) はじめに 下顎骨骨折の観血的整復固定術における骨片固定に は、チタニウムなどの生体親和性に富んだ材料が使用部）に骨折線を認めた．下顎体部では骨片偏位は認 めなかったが，下顎頭部では小骨片は離開，下顎窩 より完全に逸脱し，内方偏位していた（写真1，2）． 処置および経過：初診時には受傷後4週を経過して おり，下顎体部骨折は既に骨片の可動性がなく，咬 合不全もみられないため無処置と
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影響により， 骨片離開による偏位を生じさせる力が加わる． これら下顎骨のバイオメカニックスを力学的に考察して 治療に応用したのが下顎骨骨折手術治療における骨接合位 置を示したChampy理論6 ）（Champy' s ideal line theory） である．Champyは， 咬合の安定する下顎骨単純骨折症例 において顎骨骨折 「jaw fracture」 ★ 顎骨折、顎骨骨折 「上顎骨骨折」 ★ 英 maxillary fracture, maxillary bone fracture 関 上顎骨 「下顎骨骨折」 ★ 英 mandibular fracturemandibular fracture 「骨折」 ★ 英 fracture 関 高齢者における骨折の好発部位 参考1 多い骨折 あごや顔面の骨の骨折 顔面はいろいろな原因で外傷を受け部骨折は徒手的整復，囲繞結紮による床副子固定を 行い，右側関節突起部骨折は保存療法とした。術後 図1 症例1 初診時 図2 症例1 初診時 図4 症例2 初診時 図3 症例1 手術直後 図5 症例2 初診時 422 本橋，他：最近経験した幼児下顎骨骨折の3例
下顎打撲による外耳道前壁の骨折（耳鼻科コンサルト。夜間であれば er 入院翌朝耳鼻科コンサルト。下顎骨骨折の有無もチェックする） 側頭骨骨折（顔面神経麻痺、めまいの有無をチェックする。遅発性に出現することもある） 治療 出血に対する特別な治療は、殆ど必要でない。自然に下顎骨骨折の評価には顎関節も含めた下顎骨全体 の撮影を要する。関節突起や下顎頸骨折はパノラマ 撮影により明瞭に描出されるが，近位骨片の側方向 への偏位や回転の評価にはct が有用である。両側 の傍オトガイ結合部骨折ではオトガイ結合部が自由ために，骨片の整復や骨接合が不十分となりや すく，術後のチタンプレートの緩みや二次的な 骨片の偏位が生じることが報告されている11）。 下顎骨関節突起骨折に対する観血的整復固定 術における合併症に目を向けると，最も危惧
可能な限り保存療法を考慮するが，小骨片の離開が 大きい症例や骨折部位が頸部，基底部にある症例に 対しては外科療法が選択され，比較的良好な経過が 得られていた。 緒言 関節突起部に発生する骨折の下顎骨骨折全体に占 める割合は比較的大きいが，顎関節は解剖学的，機 能的にも複雑典型的骨折は上顎骨前壁の下眼窩神経孔周囲から上顎骨側後壁の斜走する骨折線と，頬骨前頭 骨縫合線の離解，頬骨起始部の3箇所で生じる．骨折で遊離した骨体は後方，内側に偏位して， 頬骨弓の高さを失うことにより，翼突筋の機能障害から開口障害を生じる． 1990年代に行なってきた手術G 右側関節突起部骨折 （患側偏位） h 両側関節突起部骨折 図185 下顎骨骨折における骨片の変位 筋の付着部と骨折線の位置と方向により骨片の変位は多様である． 図186 下顎角部骨折の三次元ct画像 矢印：骨折線 図187 両側関節突起と下顎骨正中部の同時骨折の三次元ct画 像 矢印：骨折線 238
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下顎骨骨折においてもチタンプレートあるいは生体内吸収 性プレートによる骨接合術が施行されるようになったが， 断・矢状断画像所見により骨折の部位や骨片偏位の方向・ 程度を評価している。その際，協力が得られない患児に対 しては，CT検査の前に催眠鎮静剤トリクロホスナトリウ→下顎骨骨折 偏位の著しい頬骨骨折、 頬骨弓骨折でもみられる •眼周囲 •鼻部 •頬部 •顎関節 •上顎 •下顎 視診・触診 上顎体の動揺性眼周囲 →上顎骨骨折 （注） 頭部をおさえて、 上顎を何箇所かつかみ ゆさぶる。 歯をもたないように！ 歯茎、顎骨をもつこと →ブロックで動けば 上1) 下顎骨移動後に、分割した内外の両骨片間の接触面積が大きいため骨の癒合が速やかに行われて、後戻りが少ない 2) 下顎骨の移動量、移動方向の許容範囲が大きいため適応範囲が広く、下顎前突症のほかに小下顎症、下顎非対称、開咬症などに適応できる
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61）上顎骨骨折の病態 上顎骨骨折はLe Fortの分類だけか？ 特徴的な症状は？ 上顎骨骨折治療の特徴は？ 62）上顎部の画像診断 上顎部の骨の画像所見の特徴は？ 上顎骨骨折の画像所見の特徴は？ 63）上顎部の正常像家兎を用いて全身麻酔下に下顎骨関節突起骨折のモデル作成を試みたが、家兎の関節突起は 非常に小さいため実験には有用なモデルではないと判断し、下顎枝（下顎角部）での骨折モデ ルに切り替えた。下顎枝には内側翼突筋が付着しており、骨折に伴う筋肉の影響を観察できる と判断した。下顎骨関節突起骨折手術 第65回 口腔外科学会総会・学術集会（年11月）にて本研究で優秀ポスター発表賞を受賞しました。 （np71 関節突起骨折口外法102例の顔面神経麻痺リスク因子縦断解析下顎縁枝横断経路術式分類 今井智章）
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頰骨弓骨折（骨片が側頭筋に食い込んだ場合）や下顎骨骨折では開口障害を認め，上 顎骨骨折，下顎骨骨折では咬合不全を認めることがあります。舌圧子を噛ませ軽い力 で引き抜けるかどうかをみるtongue blade testは，下顎骨骨折に対する感度が高い （5下顎骨骨折は， 最も一般的な顎顔面骨骨折の1つであり， その受傷部位の多くは関節突起， 下 A， B：初診時CT写真；骨片偏位の小さな頰骨骨折と下顎骨筋突起骨折 （矢頭） を認める． C， D：頰骨骨折に対する観血的整復固定術後1か月の画像写真． 55 Vol 65 No 3 下顎骨筋突起骨折の5例 215下顎骨関節突起部骨折や骨片の偏位の小さな軽症症例で は顎間固定のみで対応することもあり，口腔外科医が顎顔 面骨骨折の観血的整復固定術を経験する機会が少なくなっ てきている。しかしながら，咬合の回復を必要とする顎骨
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人間の骨は、その形状によって分類がなされています。その名称、特徴と例についてまとめています。 骨の形状分類 1 長骨(ちょうこつ)（長管骨）long bone 管状骨tubular boneであり，縦に長く2つの骨端と1つの骨幹を区別できます。 骨端epiphysisは，長（管・口外法エックス線・ct：顎骨骨折が疑われる場合に適するが、撮影の容易さや情報量（見落とし防 止）から骨折の疑われるあらゆる症例に対して最近ではct が優先されることが多い 2）歯と歯槽骨の外傷 ・単純エックス線では、歯の破折片や骨折による骨片が偏位している場合は比較的容易に・下顎骨骨折の臨床症状について説明できる。 ・下顎骨骨折の骨片の偏位について予測できる。 ・顎骨骨折の治療法を述べることができる。 ・顎骨骨折の後遺症を予測できる。 ・顔面および口腔における軟組織の各種損傷の種類を列挙できる。 ・顔面および口腔における軟組織の損傷の治療
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下顎骨体部骨折 舌骨 対称性のため 大きな偏位は 生じない 骨片の移動 下顎に加わる外力 正中部（2線） 内下方 内上方 下顎に加わる外力 骨片の偏位 咬筋 側頭筋 オトガイ舌骨筋 （オトガイ舌筋） 顎二腹筋 顎舌骨筋 顎舌骨筋 オトガイ舌骨筋 （オトガイ舌筋） 顎二腹筋 内側翼突筋 下顎前歯部
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